Лечебный массаж плеча

Анатомия

Чтобы выполнить качественный лечебный массаж плеча, массажист должен хорошо разбираться в анатомии и понимать механизмы травмы и связанные с ней симптомы.
Сустав формируется:

• уплощенная впадина лопатки;
• сферическая головка плечевой кости.

Площадь головки плечевой кости намного больше поверхности впадины. Благодаря этому верхняя конечность может свободно двигаться в разные стороны, но при этом страдает устойчивость сустава. Суставная губа, окружающая полость лопатки, и 4 глубокие мышцы плеча способствуют повышению ее устойчивости. Последние образуют вращающую манжету, которая предотвращает движение головы при обычных движениях. В этом случае при травме плеча чаще всего повреждаются именно сухожилия этих мышц и суставная губа, играющая амортизирующую роль.
Травма суставной губы часто требует хирургического вмешательства с наложением специальной повязки. В этом случае со второго дня после операции назначают массаж плеча, а точнее всей верхней конечности.
Сверху сустав как бы покрыт связкой, идущей от акромиона до клювовидного отростка лопатки. Между акромионом и головкой плеча имеется пространство, в верхней части которого находится субакромиальная сумка. Это позволяет сухожилию скользить во время вращательных движений. При сужении субакромиального пространства возможно повреждение сухожилия, при этом в сумке будет интенсивно скапливаться жидкость. В результате развивается бурсит.
Лечебный массаж пораженного плеча в этом случае оказывает огромное поддерживающее действие. Его основная цель — ускорить восстановление функции, добиться рассасывания выпота, добиться обезболивающего и противовоспалительного эффекта.

Показания к массажу плечевого сустава

Лечебный массаж плеч проводится в следующих случаях:

• болевой синдром, вызванный воспалительным процессом или мышечным спазмом;
• остеоартроз, артрит, остеоартрит (в стадии ремиссии);
• периартрит и плексопатия (поражение нервных сплетений);
• в реабилитационный период после перелома, вывиха, подвывиха после стихания острых процессов;
• после операций, артроскопии;
• отеки, подкожные гематомы, нарушение лимфодренажа;
• бурсит.

В профилактических целях массажные процедуры можно проводить и здоровым людям в условиях сильного стресса (спорт, работа). Массаж здорового плечевого сустава улучшает работу суставов, расслабляет мышцы и является отличным способом предотвратить спортивные травмы.

Операция Латарже

При нестабильности плечевого сустава на фоне дефицита костной ткани лопатки рекомендуется транспозиция клювовидного отростка лопатки — операция Латарье.

Операция также применяется при плохом состоянии связочного аппарата плечевого сустава, рецидиве вывиха после операции Банкарта и отсутствии фиброзной губы. Во время операции вырезается фрагмент клювовидного отростка (2х1 см). С прикрепленными к нему мышцами он через подлопаточную мышцу переносится на переднюю поверхность суставной впадины лопатки (гленоид). После подготовки и правильной установки он фиксируется 2 винтами.

Операция предполагает восстановление костного дефекта гленоида за счет переноса клювовидного отростка и опорного эффекта за счет мышц, перемещенных ближе к головке плечевой кости.

Восстановление и возврат к прежним нагрузкам возможно в течение 3 месяцев после вмешательства.

Причины артроза плеча

Основными причинами остеоартроза плеча являются:

• последствия острых травм — вывихи, подвывихи, внутрисуставные переломы, ушибы;
• длительные постоянные микротравмы, связанные с профессией или занятиями спортом;
• перенесенные острые и хронические инфекционно-воспалительные и аутоиммунные процессы в плечевом суставе — острый гнойный артрит, хронический ревматоидный, псориатический и другие артриты;
• на фоне хронического воспалительного процесса в околосуставных тканях — периартрит лопатки, приводящий к нарушению кровообращения и питания хрящевой ткани;
• метаболические (метаболические) нарушения суставов — подагрический артрит;
• гормональные нарушения;
• врожденные аномалии развития (дисплазия) — например, суставных поверхностей плечевых суставов.

Под действием одной из этих причин (иногда сразу нескольких) нарушается состав и объем суставной жидкости, снабжающей хрящевую ткань сустава. Хрящ постепенно уменьшается в объеме, трескается, теряет амортизирующие свойства. Это приводит к повреждению кости, ее разрастанию по краям суставных поверхностей, деформации сустава и снижению его функции. В полости сустава периодически возникает воспаление синовита — синовит. Из-за синовита остеоартроз называют остеоартрозом или остеоартрозом, в зависимости от того, какой процесс преобладает (воспалительный или метаболически-дистрофический). Из-за воспаления и некроза кости отделяются небольшие кусочки ткани — суставы похитителей или мышей.

Рискованно:

• при микротравмах — кузнецы, горняки, теннисисты, штангисты, метатели дисков;
• при острых травмах — гимнасты, спортсмены, артисты цирка;
• люди с отягощенным наследством;
• люди, страдающие хроническими заболеваниями суставов.

Чем опасен артроз плеча

При отсутствии лечения остеоартроз плеча опасен постоянным прогрессированием с развитием стойкого болевого синдрома, снижением функции конечностей и различными, иногда опасными для жизни, осложнениями.

Степени артроза плечевого сустава

Различают три степени артроза плечевого сустава:

• Артроз плечевого сустава 1 степени — начальная стадия. Все симптомы проявляются мягко и в основном после физических упражнений. На рентгеновских снимках иногда видно небольшое сужение суставной щели, но чаще — нет. На этом этапе небольшие аномалии хрящевой ткани можно обнаружить только с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ).
• Остеоартроз плечевого сустава 2 степени — прогрессирующая стадия. Плечо болит постоянно, боль усиливается при движениях руки, иррадирует вниз (в локоть, предплечье, кисть) или в шею, спину, под лопатку. Возникают затруднения с функционированием конечности, периодически развиваются признаки синовита. На рентгенограмме суставная щель значительно сужена, по краям суставных поверхностей видны костные разрастания (остеофиты), костная ткань уплотнена (остеосклероз).
• Остеоартроз плечевого сустава 3 степени — запущенная стадия. Боль в суставе сильная, постоянная, с ярко выраженным хрустом при движении руки. Объем движений ограничен, иногда рука полностью неподвижна из-за боли. Сустав деформируется, что иногда приводит к защемлению нервов и сосудов. На рентгенограмме: суставная щель практически незаметна, значительные разрастания костей с деформацией сустава, выраженный склероз и некроз костной ткани, сустав мышей.

Возможные осложнения

Остеоартроз любой локализации и формы имеет серьезные осложнения, поэтому откладывать лечение не стоит. Посмотрите, как легко вылечить болезнь за 10-12 сеансов.

Если не лечить заболевание или лечить его самостоятельно народными средствами, то велик риск развития таких осложнений, как:

• значительная деформация и ограничение подвижности суставов;
• внутрисуставные вывихи, подвывихи и переломы при незначительных травмах или резких движениях;
• разрывы сухожилий мышц и связок, окружающих сустав: они атрофируются и легко ломаются;
• асептический некроз головки плечевой кости с полным разрушением сустава и потерей его функции;
• гнойно-септические осложнения при попадании инфекции из других очагов в полость сустава.

Что делать при обострении

Обострения патологического процесса обычно связаны с увеличением нагрузок на конечность или с развитием воспаления — синовита. В этом случае больше болит сустав, появляется небольшая припухлость, повышается температура тела. В таких случаях стоит придерживаться следующего алгоритма самопомощи:

• вызвать врача на дом;
• принять внутрь таблетку одного из обезболивающих (Парацетамол 500 мг, Кеторол 10 мг, Найз 100 мг);
• нанести на кожу в области больного сустава обезболивающую мазь (гель, крем — Диклофенак, Быструмгель и др.);
• больную руку свяжите шарфом — это снизит нагрузку;
• примите возвышенное положение — сядьте, подложив под спину подушку — это уменьшит отечность тканей.

Обезболивающие можно принимать при обострении артроза плеча

Основные рекомендации

• Для проведения манипуляций понадобится твердая и ровная поверхность.
• Сеансы должен проводить массажист с медицинским образованием, который знаком с особенностями процедуры и ее воздействием на организм.
• Процедуру часто проводят в первой половине дня, оптимальная продолжительность — не более 1 часа (первый сеанс — 15-40 минут).
• Техника выполняется с использованием масел, облегчающих скольжение рук.
• Вначале выполняется легкий поверхностный массаж, постепенно интенсивность движений увеличивается.

Повреждение SLAP

Установить диагноз травмы SLAP до недавнего времени было очень сложно. С развитием МРТ-диагностики и совершенствованием артроскопических технологий эта патология стала обязательной в практике хирургии плеча.

SLAP (верхняя губа передне-задняя) характеризуется отделением фиброзной губы от гленоида в ее верхнем сегменте с передним и задним распространением. В этой локализации от фиброзной губы начинается сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, которое является основным вектором тракции при травме.

Чаще всего травма вызвана травмой: падение с опорой на отведенную руку, удар в область плеча, часто наблюдаемый у спортсменов-«метателей» (гандбол, бейсбол, водное поло), боксеров.

Консервативное лечение редко приводит к полному выздоровлению, поскольку возвращение к определенным нагрузкам вызывает повторение боли и прогрессирование разрыва.

Однако у пациентов без сильных физических и спортивных нагрузок комплексная терапия надолго снимает боль. Во-первых, обеспечивается отдых плечевого сустава за счет фиксации руки на опорной повязке. Назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Для уменьшения воспалительной реакции и уменьшения боли необходимы физиотерапевтические процедуры, такие как лекарственный фонофорез, лазер высокой интенсивности (HILT), ударно-волновая терапия (SWT), массаж, тейпирование. Стимуляция регенерации достигается приемом хондропротекторов и внутрисуставным введением плазмы, богатой тромбоцитами (PRP). После снятия воспаления и завершения фазы покоя важным фактором восстановления функции станет правильная реабилитация под наблюдением врача-физиотерапевта.

Артроскопическая фиксация фиброзной губы по аналогии с обычным вывихом плеча — наиболее рациональный метод лечения, обеспечивающий точное восстановление анатомических структур. Операция с низким уровнем травматизма сокращает время реабилитации. Под контролем камеры в суставную полость лопатки устанавливаются якорные фиксаторы и с помощью нерассасывающихся швов фиброзная верхняя губа возвращается на место.

Противопоказания для массажа плеча

Есть ограничения, при которых лечебный массаж нельзя проводить даже на травмированном плече. В некоторых случаях процедура может быть отложена до разрешения проблемы.
Основные противопоказания:

• гипертонический криз, гипертония (можно проводить манипуляции с некоторыми ограничениями);
• инфекции, включая ОРЗ, грипп и лихорадку;
• болезни крови и кровотечения (включая менструацию);
• во время беременности и после аборта;
• сердечная недостаточность;
• кожные патологии, в том числе аллергия, гнойные образования, трофические язвы;
• период обострения любых хронических заболеваний;
• онкологические процессы;
• острый воспалительный процесс;
• тромбофлебит, варикозное расширение вен;
• интоксикации, интоксикации, психические расстройства.

Массаж ноги после инсульта

Массаж стоп начинается с бедра. Положение пациента: лежа на спине — при массировании передней и внутренней поверхности бедер; лежа на животе — при массаже тыльной стороны бедра.

Передняя и внутренняя поверхность бедер: легкие и продолжительные ласки, полукруглые растирание, чередующиеся с поверхностными ласками по направлению от колена к паху. Цель — добиться расслабления мышц. Итак, они действуют на мышцы.

Передняя группа мышц бедра — это нежная и легкая поверхностная ласка с непрерывными захватывающими движениями. Затем растереть краем ладони отдельным движением рук — параллельно в противоположных направлениях и в одном направлении (продольно и поперечно).

Группа мышц внутренней поверхности бедра также имеет высокий тонус, поэтому эффект направлен на расслабление.Поверхностный массаж от колена до бедра, не более получаса.

Задняя группа мышц бедра: поглаживание и растирание большой ягодичной мышцы от креста до головки бедра и спины. Продольное и поперечное растирание бедренных мышц щипцами низкой интенсивности.

Голень

Положение пациента: лежа на спине — при массировании передней поверхности голени; на животе — при массировании спины.

Передняя поверхность голени: растирание, растирание продольно и поперечно, спиральные, полукруглые и легкие направления — снизу вверх.

Задняя поверхность голени: легкое поглаживание и растирание в течение короткого времени. При массаже ахиллова сухожилия требуется особая осторожность, так как воздействие на эту область может привести к появлению или укреплению клонуса стопы.

Стопа

Задняя часть стопы: поглаживание и растирание от пальцев ног до голеней.

Подошвенная сторона — гребное поглаживание, растирание от пальцев ног до пятки и наоборот. (Нельзя допускать синдрома Бабинского — разгибание указательного пальца).

Пальцы ног: поглаживание, растирание. Подошвенная поверхность ногтевых фаланг — размять при наличии болезненных мест.

Как проходит лечебный массаж плеч

Во время массажа больного плечевого сустава пациент находится в сидячем положении, его тело максимально расслаблено, сзади стоит массажист. Поскольку плечо окружено мощными группами мышц, используются следующие положения верхних конечностей для облегчения доступа ко всем сторонам сустава:

• рука отведена назад, за спину, тыльная сторона кисти лежит в пояснице — проводится лечебный массаж на передней поверхности плеча;
• пациент кладет руку на второе плечо: специалист получает доступ к задней поверхности;
• массаж нижней части плечевого сустава выполняется, когда пациент кладет руку на предплечье массажера.

Движения должны быть направлены от предплечья к суставным и подмышечным лимфатическим узлам. Процедура начинается с массажа дельтовидной мышцы, и только после этого переходит к самому плечу.
Основные приемы, которые используются — поглаживание, растирание, разминание. Лечебный массаж плеч заканчивается вибрацией (толчками, встряхиванием), а затем пассивными движениями в суставе.
Все техники можно выполнять без выделения отдельных анатомических элементов. Подмышечные лимфатические узлы не массируются и в подмышечной области снижают интенсивность движений.
При отеках и травмах лечебный массаж плеча начинается с верхней (проксимальной) части, чтобы ускорить отток и выход экссудата.
Продолжительность манипуляции зависит от цели и составляет 3-10 минут для отдельных частей и 12-15 минут для плечевого пояса.

Методика массажа надплечья и области лопатки

Массаж выполняется в положении лежа на ровной твердой поверхности. Сеанс начинается с ласки ладони. Еще есть плоскогубцы, которые ласкают. В данном случае «плоскогубцы» — это подушечки I и II пальцев (большого и указательного) руки.
Пр�